每日時(shí)訊!實(shí)施方案印發(fā) 河北推進(jìn)醫(yī)保基金舉報(bào)線索處理試點(diǎn)工作

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近日，國(guó)家醫(yī)保局確定在河北、浙江、江西三省開(kāi)展醫(yī)保基金舉報(bào)線索處理試點(diǎn)工作。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金舉報(bào)線索全過(guò)程有效管理，扎實(shí)推進(jìn)河北省醫(yī)保基金舉報(bào)線索處理試點(diǎn)工作，提高案件辦理質(zhì)量和時(shí)效，河北省醫(yī)保局制定了《河北省醫(yī)保基金舉報(bào)線索處理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》。

方案明確，河北省醫(yī)療保障局將利用半年時(shí)間，建成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、程序規(guī)范、操作便捷、高效協(xié)同具有河北特色的醫(yī)保基金舉報(bào)線索處理體系，實(shí)現(xiàn)全省各地各渠道醫(yī)保基金舉報(bào)投訴案件，在國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)舉報(bào)投訴管理系統(tǒng)內(nèi)，全量錄入、全程留痕、閉環(huán)管理，為全國(guó)醫(yī)保基金舉報(bào)線索全過(guò)程精準(zhǔn)處理提供可借鑒可復(fù)制的河北經(jīng)驗(yàn)。

強(qiáng)化過(guò)程管理，提高辦理時(shí)效。建立健全全省統(tǒng)一的醫(yī)保基金舉報(bào)線索處理工作操作規(guī)范，做到全省所有醫(yī)保基金舉報(bào)線索處理全流程留痕留檔。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)收到舉報(bào)線索后，要嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)舉報(bào)投訴功能模塊用戶指南即時(shí)錄入系統(tǒng)，舉報(bào)問(wèn)題填寫(xiě)要使用《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》專業(yè)名詞規(guī)范表述。要加強(qiáng)對(duì)舉報(bào)投訴線索接收、處理、反饋各環(huán)節(jié)監(jiān)控監(jiān)管，及時(shí)調(diào)度案件辦理工作，實(shí)行舉報(bào)投訴案件計(jì)分考核管理制度，做到件件有著落，事事有回音。

統(tǒng)一工作流程，加強(qiáng)溝通協(xié)作。統(tǒng)一舉報(bào)投訴各渠道處理及反饋的流程和方式，降低管理成本。明確全省各級(jí)各類(lèi)投訴舉報(bào)線索調(diào)查核實(shí)責(zé)任主體和調(diào)查核實(shí)范圍。打通目前舉報(bào)投訴各渠道信息條塊化分割局面，增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)信息互聯(lián)互通。

實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析，輔助決策支持。建立舉報(bào)投訴案件月度分析制度。通過(guò)平臺(tái)系統(tǒng)及時(shí)對(duì)本地區(qū)舉報(bào)投訴情況進(jìn)行多維度、多角度分析，每月形成分析報(bào)告，報(bào)告中應(yīng)包含工作進(jìn)展、成效和問(wèn)題建議。結(jié)合分析報(bào)告，進(jìn)一步完善本地舉報(bào)處理工作，推動(dòng)日常監(jiān)管有效開(kāi)展，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。對(duì)于舉報(bào)線索集中、違法違規(guī)性質(zhì)嚴(yán)重或一年內(nèi)被多次舉報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，列入專項(xiàng)整治重點(diǎn)或飛行檢查計(jì)劃。（河北日?qǐng)?bào)記者 呂若汐）

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